LA ÉTICA EN LOS CUIDADOS

  Es obvio que los modelos sociales, y en especial el modelo familiar, han sufrido grandes cambios y cada vez es más complicado atender a personas dependientes sólo con los medios familiares y con cuidadores informales. Y aunque todavía una gran parte de estas personas recibe ayuda de un familiar exclusiva o combinada con otras, también es cierto que cada vez se solicitan más apoyos profesionales para los cuidados diarios, tanto en domicilios como en otras instituciones.

Esto ha supuesto la aparición de un gran yacimiento de empleo y de oportunidades laborales, pero que no supone que cualquier persona pueda escoger esta profesión, para la que se necesita una formación y capacitaciones específicas que pueden ser aprendidas, pero también exige muy especialmente bastante vocación, unas virtudes concretas y una actitud respetuosa respecto a los derechos de la persona cuidada, a su personalidad, su intimidad y su privacidad.

Ante la falta de alguno de esos requisitos es mejor optar por otra ocupación, pues se estará corriendo el riesgo de no realizar bien la ayuda, o de realizarla directamente mal poniendo en peligro la dignidad del paciente y su calidad de vida que es el objetivo primordial de las acciones planteadas y realizadas.

Y sin embargo, en más ocasiones de las deseables, seguimos viendo anuncios en farolas, escaparates, ascensores, tablones de anuncios en donde literalmente "se ofrece persona responsable para cuidar animales, niños o ancianos" y en algún caso "cuidar enfermos, o minusválidos en domicilio y hospitales". La mayoría de estos anuncios, por descontado, realizados por personas sin una titulación ni preparación mínimas, pero eso sí: con una gran voluntad y buenas intenciones por aquello de "que un pañal lo cambia cualquiera" y también lo de "a mí no me da asco" y "hay que trabajar en lo que sea".

A nadie medianamente serio se le ocurre anunciarse como fontanero porque una vez arregló un grifo en su casa, profesor porque enseñó a sus hijos a sumar, sumiller porque una botella de vino la abre cualquiera, o abogado porque se ha leído el código civil... Y sin embargo hay exceso de valientes que se lanzan a "cuidar" personas con demencia, en estado terminal, con TEA, DCA, etc, etc. 

Y claro... Después pasa lo que pasa y surgen casos que todos conocemos.

Cuidar a otros es una obligación humanitaria y un manantial de aprendizaje y crecimiento en diferentes ámbitos, que puede ofrecer, enormes satisfacciones tanto al destinatario de los cuidados, como al profesional que los aplica. Pero no es fácil: son conocidas las dificultades, complicaciones y problemas que acarrea el trabajar con personas dependientes, pero nada de ello y en ningún caso es excusa para realizar mal ese trabajo, siendo por ello, que aunque en cualquier profesión dedicada a la ayuda, la meta es procurar el bien de la persona a la que se atiende, la ética es si cabe más obligatoria cuando se trabaja con personas que tienen mermadas sus capacidades físicas, psíquicas, mentales o sensoriales.

También hay que tener en cuenta que al hablar de ética práctica, si bien no hay que olvidar los elementos que aseguran un correcto cuidado del usuario, tampoco se deben dejar de lado los que garanticen el estado de salud del profesional, protegiendo así los derechos de ambos.

Para ello, además de reflexionar sobre las cualidades que tendría que tener cualquier profesional, también se debe hacer sobre la importancia del autocuidado, y aunque esto esté más orientado a cuidadores profesionales, puede tener una indudable utilidad para cualquier cuidador informal; porque con independencia de donde y quien cuide, la exigencia de unas directrices éticas y/o deontológicas, es más necesaria todavía cuando se atiende a personas, que por sus circunstancias, dependen en gran medida de otros y de sus adecuadas actuaciones.

Por ello se deben conocer y respetar unos ciertos principios éticos y valores a tener en cuenta cuando se cuida a otras personas, en el trabajo diario con personas dependientes; y aunque no hay soluciones mágicas, ni fórmulas infalibles porque cada persona ha de ser atendida desde su individualidad, si se debe intentar conseguir unos conocimientos que proporcionen la tranquilidad y seguridad de estar haciendo bien las cosas.

Actuar de forma ética es considerar al otro, reconocer su existencia, prever y satisfacer sus necesidades respondiendo a sus demandas, en contraposición a la indiferencia y a la insensibilidad, aunque sin perder de vista la coherencia de las acciones ni las consecuencias de éstas. Otorgar cuidado implica poseer algunas cualidades como la empatía o dar una atención individualizada, pero también el disponer para el paciente y sus familiares, los servicios asistenciales precisos para que pueda continuar viviendo y valerse del mejor modo posible. Y esos servicios asistenciales no se refieren exclusivamente a edificios y estructuras, sino de manera muy importante de cómo y quien ofrece esa asistencia a este grupo de especial vulnerabilidad. La categoría de una sociedad no sólo está definida por sus infraestructuras, su red de transporte, su industria o su movimiento cultural, sino además, y de manera muy especial, de cómo se ocupa de sus miembros más vulnerables. Para no alargar en exceso esta entrada, sobre la ética en los cuidados existe una amplia información que es fácil de encontrar tanto en la Red como en publicaciones impresas. Como ejemplo y como orientación os dejo el enlace a una publicación de  Asistencial SARquavitae que en mi opinión es bastante completa, y que a la vez puede servir como base para profundizar después en este tema. Enfocada al SAD, se puede aplicar en otro tipo de trabajos: Residencias, centros de día, etc. ÉTICA DE LA INTERVENCIÓN DOMICILIARIA También un enlace al Grupo Las Mimosas, que si bien está dirigido al campo de la geriatría en particular, sin duda sus indicaciones pueden ser aplicadas a otros sectores de los cuidados a la dependencia. ÉTICA PARA PROFESIONALES DE GERIATRÍA

 

TÉCNICAS DE MOVILIZACIÓN DE PACIENTES

Muchas personas internadas en centros residenciales, tienen disminuidas sus capacidades a causa de enfermedad o avanzada edad, y en muchos casos no pueden moverse por sí mismos, necesitando la ayuda del personal sanitario para realizar dichos movimientos. Éstos deben ser realizados siguiendo un protocolo para disminuir los riesgos y favorecer la comodidad. La movilización de los usuarios incluye las técnicas de colocación y movilización correcta en la cama, así como el movimiento que deben realizar en la habitación o el transporte a otros lugares a través de sillas de ruedas, camillas o en la propia cama.

Los cambios posturales son las modificaciones realizadas en la postura corporal del usuario encamado. Para realizar estos cambios se deben seguir unas normas generales tales como:

• Preparar el área donde se va a trabajar, quitando aquellos elementos que nos puedan entorpecer.
• Procurar realizar el esfuerzo con los músculos mayores y más fuertes (muslos y piernas).
• Acercarnos lo máximo posible a la cama del enfermo para que el esfuerzo sea menor, y la columna vertebral debe estar erguida.
• Es preferible deslizar y empujar, que levantar.
• Cuando sea posible, debe actuar más de una persona.

Normas generales de elevación de cargas

1. Separar los pies, uno al lado del objeto y otro detrás;
2. A partir de la posición de agachados (posición de sentados), mantener la espalda derecha (que no siempre es vertical);
3. Una espalda derecha hace que la espina dorsal, los músculos y los órganos abdominales estén en alineamiento correcto;
4. Se minimiza la comprensión intestinal que causa hernias;
5. Cuello y cabeza deben seguir la alineación de la espalda;
6. Dedos y manos han de extenderse por el objeto para ser levantados con la palma. Los dedos solos, tienen poca potencia;
7. Acercarse al objeto, brazos y codos al lado del cuerpo. Si los brazos están extendidos, pierden mucha de su fuerza. El peso del cuerpo está concentrado sobre los pies. Comenzar el levantamiento con un empuje del pie trasero;
8. Para evitar la torsión del cuerpo, pues es la causa más común de lesión de la espalda, se ha de cambiar el pie delantero en la dirección del movimiento;
9. Si el objeto es demasiado pesado para una persona, deben coordinarse entre ellos contando, uno, dos, tres, arriba.

Movilización del usuario encamado

Con cambios posturales frecuentes y buenas posiciones se evitan, además, las Úlceras por Presión o de Decúbito. Las movilizaciones frecuentes mejoran el tono muscular, la respiración y la circulación.

Para movilizar al usuario encamado debemos tener en cuenta su estado y conocer si puede colaborar con nosotros o no para cambiarlo de postura.

USUARIO NO COLABORADOR:  Realizar la movilización entre 2 personas.

1. Colocarse cada persona a un lado de la cama, frente al usuario;
2. Debemos colocar los pies separados así como las rodillas ligeramente flexionadas;
3. Retirar la ropa superior de la cama así como la almohada del usuario;
4. Las auxiliares introducen un brazo por debajo del hombro del paciente y el otro debajo del muslo. Sujetan al usuario y lo levantan con cuidado hasta llevarlo a la posición deseada;
5. NOTA: A la hora de movilizar al paciente a la posición deseada es preciso evitar fricciones y sacudidas repentinas o bruscas para lo cual el paso 4 es mejor realizarlo con la ayuda de una entremetida. 

También se pueden colocar las dos personas al mismo lado de la cama, de esta forma:

1. La primera persona coloca un brazo por debajo de los hombros del usuario y el otro brazo por debajo del tórax;
2. La segunda persona desliza sus brazos a la altura y por debajo de la región glútea; 
3. Entonces elevan cuidadosamente al usuario hacia la posición requerida.

USUARIO COLABORADOR:  En este caso con una sola persona basta.

1. Nos colocaremos junto a la cama del usuario, frente a él y a la altura de su cadera;
2. Decirle al usuario que se agarre a la cabecera de la cama y flexionando sus rodillas, coloque la planta de los pies apoyando sobre la superficie de la cama;
3. Entonces colocamos nuestros brazos por debajo de las caderas del usuario;
4. Se le pedirá al usuario que haciendo fuerza con sus pies y brazos intente elevarse;
5. Es entonces cuando el auxiliar -con sus brazos- deben ayudar al paciente a subir hacia la cabecera;
6. Si el usuario se encuentra bastante ágil, puede realizar él solo esta movilización.

Para una mayor información ver este documento

Estudios de TAPSD

Aunque hemos hablado aquí de la profesión de TAPSD, sus competencias, sus salidas profesionales tampoco esta de más comentar sobre los estudios que se necesitan para poder ejercer esta maravillosa profesión. Es cierto que no todo lo estudiado se aplicará en la vida real y posiblemente cuando te incorpores al mercado laboral o incluso haciendo las prácticas de la FCT, te puedas sentir un poco frustrado y preguntarte si tanto esfuerzo ha merecido la pena... Para que tanto si ahora resulta que no voy a poder hacerlo...
Mi consejo no deja de ser una opinión más, pero creo que una vez con el título dependerá de ti intentar ver posibilidades, salidas y alternativas. Uno de los errores que más he oído es "trabajar en residencias de ancianos"... Es cierto que quizá es donde más oportunidades laborales hay, pero quiero asegurar que hay vida más allá de las residencias, que se puede trabajar en sitios, en centros, en instituciones, etc donde podamos desarrollar más lo aprendido. Te aseguro que todo lo estudiado es necesario y que no sobra nada para después lograr ser un gran profesional y disfrutar de la profesión.
Pero antes de trabajar estos son los primeros pasos de un buen Técnico en Atención a Personas en Situación de Dependencia:

Técnico en atención a personas en situación de dependencia

                                   Descripción

Este título nace para satisfacer las nuevas demandas sociales surgidas en los últimos años, en los que nuestra sociedad ha experimentado tendencias de cambio relacionadas con la posibilidad de atención a personas mayores, discapacitadas o enfermos crónicos de larga duración. El aumento de demandas de atención sociosanitaria ha originado en los últimos años, la creación de nuevos puestos de trabajo de atención directa a estos colectivos, tanto en domicilios como en instituciones.

                                 Vías de acceso

A continuación te relacionamos las diferentes vías que te permiten acceder indistintamente a estos estudios.

·         ESO

·         17 años + Prueba de acceso a los ciclos formativos

·         17 años + Curso de acceso a CFGM

                                Plan de estudios

Horas lectivas:

2000

Horas de formación en centros de trabajo:

220

Módulos profesionales	Horas
Apoyo a la comunicación	45
Apoyo domiciliario	130
Atención higiénica	50
Atención sanitaria	115
Atención y apoyo psicosocial	130
Características y necesidades de las personas en situación de dependencia.	85
Destrezas sociales	70
Empresa e iniciativa emprendedora	35
Formación en centros de trabajo	220
Formación y orientación laboral.	50
Organización de la atención a las personas en situación de dependencia	70
Primeros auxilios	35
Teleasistencia	65

                                 Perfil profesional

Aquí encontrarás unas breves descripciones del perfil que mejor puede encajar para el ejercicio de esta profesión.
Recuerda que son recomendaciones que te permitirán una mayor competencia en esta profesión, y que el hecho de que tu perfil no se corresponda con el descrito no implica que no puedas ser capaz de ejercer la profesión.

Capacidades

Buena capacidad de concentración y observación. Se requiere buen nivel de comunicación con las otras personas.

Intereses

Relacionados con el ámbito de la salud, para ayudar a las otras personas y poder prestar un servicio lo más atento posible.

Aspectos de personalidad recomendables

Se requieren profesionales con un alto control emocional pero sensibles para atender a personas con la salud delicada. Personas comprensivas, con buena facilidad verbal y comunicativa, atentas, amables, empáticas y asertivas. El trato humano debe caracterizarlas, así como su disponibilidad para tratar con personas que requieren una atención especializada dentro del entorno sanitario (son los primeros profesionales a los que una persona puede acudir, y dentro de sus competencias, debe ser muy responsable en sus tareas).

                           Ámbitos profesionales

A título orientativo te presentamos ejemplos de ámbitos profesionales, funciones y actividades que puede desempeñar o realizar un profesional de este sector y también un esbozo de sus perspectivas laborales.

Debes tener en cuenta que esta información puede variar en función de la zona geográfica y la actualidad del sector.

Salidas profesionales

Centros residenciales de mayores, discapacitados psíquicos, físicos o sensoriales; Otros modelos residenciales: pisos tutelados de mayores, discapacitados. Centros de día, de ocio y tiempo libre; Centros de formación ocupacional de discapacitados: centros ocupacionales, centros especiales de empleo; Servicios de atención domiciliaria; Domicilios particulares.

Funciones y actividades

Este profesional será capaz de: organizar, preparar y controlar las intervenciones de atención a las personas y a su entorno; Desarrollar intervenciones de atención física a personas con necesidades específicas; Desarrollar intervenciones de atención psicosocial a personas con necesidades específicas; Desarrollar las actividades relacionadas con la gestión y el funcionamiento de la unidad convencional; Realizar la administración, gestión y comercialización en una pequeña empresa o taller.

Perspectivas laborales

Las perspectivas laborales son realmente buenas debido a la situación actual, que ha provocado un aumento de demandas de atención sociosanitaria, tanto a nivel público como privado.

                         Acceso a otros estudios

Otros estudios relacionados de la misma familia profesional y/o área de conocimiento:

·         Técnico en cuidados auxiliares de enfermería

·         Técnico superior en animación sociocultural y turística

·         Técnico superior en Educación infantil

·         Técnico superior en Integración social

·         Técnico superior en interpretación de la lengua de signos

Formación complementaria: otros estudios reglados y no reglados recomendables para el ejercicio de la profesión

Es recomendable proseguir estudios especializados según el ámbito al que este especialista se dirige. Cursos relacionados con la atención a enfermos, curas paliativas, geriatria, asistencia social, trabajo social, psicologia, nutrición, masajes y enfermería.

Patologías del Lenguaje

    Por el interés que supone para nuestro trabajo, os dejo una breve relación de trastornos del lenguaje y de la deglución. No siempre tendremos la oportunidad de trabajar con un logopeda, ni podremos tomar parte activa en los tratamientos, pero son afecciones con las que nos encontraremos muy a menudo, tanto en residencias geriátricas como en otras instituciones y aparte de saber que son y sus causas, siempre podremos tener la suerte de participar en algún taller de lenguaje en el que podamos aplicar técnicas o ayudar a realizarlas.

    Hay diversas razones médicas por las que el lenguaje se deteriora o se pierde: Trombosis, Hemorragias y Traumatismos cerebrales son algunas de ellas.Estos pacientes y otros con enfermedades como el Parkinson y el Alzheimer pueden también tener afectadas funciones tan vitales como la respiración y la deglución.

UN DIAGNÓSTICO FONIÁTRICO EXPERTO Y UN TRATAMIENTO LOGOPÉDICO TEMPRANO GARANTIZAN LOS MEJORES RESULTADOS EN LA RECUPERACIÓN DE LOS TRASTORNOS DEL LENGUAJE Y LA DEGLUCIÓN Y LA MEJOR CALIDAD DE VIDA DEL PACIENTE

    A continuación exponemos algunos de los términos relacionados con la patología del lenguaje, el habla y la deglución.

AFASIA

    Pérdida o deterioro del lenguaje causada por una lesión cerebral de origen vascular, traumático, tumoral, inflamatorio, compresivo, por enfermedad degenerativa etc. 

    Los grados y tipos de afasia son muy variados. Básicamente distinguimos  la AFASIA RECEPTIVA que afecta a la comprensión del lenguaje (el paciente no comprende o comprende mal lo que oye) y  la AFASIA EXPRESIVA que afecta a la producción del mismo (pronunciación, vocabulario, formación de frases, organización del discurso....) Las Afasias MIXTAS  tienen problemas  de comprensión y expresión.
 Los pacientes con Afasias  mixtas  graves   pueden tener afectadas funciones relacionadas con  la memoria, el pensamiento y por tanto con ciertas capacidades intelectuales. 

-ANOMIA: Todos los pacientes afásicos tienen en mayor o menor grado dificultades para denominar o nombrar objetos o personas.

-CIRCUNLOQUIO: Rodeo o perífrasis explicativa que el paciente afásico utiliza cuando no logra nombrar lo que precisa.   ”Fui a dar un paseo en ...el  ...de dos ruedas" (bicicleta).

-PARAFASIA SEMANTICA: Sustitución de la palabra por otra equivalente de la misma familia:   "Fui a dar un paseo en triciclo "(bicicleta).

-PARAFASIA LITERAL: Deformación de la palabra, a veces con varios intentos hasta lograr decirla con éxito: "Fui a dar un paseo en biceta,...biclita,... bicleta,.... bicicleta". (Bicicleta)

AGRAMATISMO: Habla telegráfica. En afásicos no fluidos con serios problemas para construir frases y para conjugar los verbos: "Ellos…Aquí...cumpleaños" (Han venido mis hijos a felicitarme)

-PARAGRAMATISMO: Frases con elementos gramaticales dispuestos anormalmente. La frase aparentemente fluida no tiene sentido: " Porque si vienes antes conmigo de entenderte y así.... "

-PERSEVERACIONES: Repetición involuntaria de la misma palabra o de la misma frase. (Nombrando objetos diferentes:   "un barco, un  semáforo,..Un semáforo... Un semá... una vela.

-ANARTRIA: Imposibilidad de articular por afectación severa del área motora  del lenguaje. Intentos penosos del paciente para repetir sonidos y palabras y para comunicarse verbalmente. 

-NEOLOGISMOS: Palabras inventadas o que carecen de significado. "Me acerqué al carendón para trifiarme"

-JERGAFASIA: Habla aparentemente fluida llena de parafasias, de circunloquios y de  neologismos que dan un discurso vacío y  sin sentido (jerga)

-ALEXIA / AGRAFIA: Pérdida o alteración de la capacidad de leer y /  o escribir generalmente asociado a las afasias aunque se pueden  dar aisladamente del trastorno del lenguaje oral.

DISARTRIA

 Alteración  en el habla por una lesión en el Sistema Nervioso Central y /o en los nervios y músculos encargados de la movilidad y coordinación de los movimientos. 
    Hay múltiples enfermedades que causan disartria. Algunas son congénitas como la Parálisis cerebral, otras son adquiridas como las secundarias a trombosis, embolismos, hemorragias, tumores, inflamaciones o enfermedades degenerativas (Parkinson, Esclerosis Lateral Amiotrófica etc).

    La disartria no afecta al lenguaje sino únicamente a la calidad del habla: articulación, voz, entonación, velocidad, control respiratorio etc.

    Los grados y tipos de disartria son muy variados, desde una leve dificultad para hacerse entender hasta la incapacidad de hablar. Algunos pacientes con Disartria tienen espasmos, temblores y movimientos anormales que dificultan mas aún la comunicación.

    El tratamiento logopédico tiene como objetivo la rehabilitación de los pacientes con disartria. Los pacientes con graves problemas en el habla pueden servirse de  Sistemas Alternativos o Aumentativos de comunicación (SAAC).

DISFAGIA

    La función deglutoria es junto con la respiración  una de las más importantes para la vida. El trayecto que el alimento sigue desde la boca hasta su digestión puede verse afectado por diferentes causas.

    Algunos pacientes no logran masticar, no pueden formar el bolo alimentario o no controlan la producción de saliva por debilidad o parálisis muscular. Tendrán dificultades para la alimentación sólida.

   Otros pacientes han perdido o tienen muy retrasado el reflejo deglutorio que hace que los alimentos pasen de la faringe al esófago. Tienen problemas con líquidos y sólidos.

   En algunas enfermedades neurológicas o también después de ciertos tipos de cirugía, falla la válvula de  protección que la  la laringe ejerce normalmente impidiendo el paso del alimento a la tráquea y al pulmón. Suelen atragantarse más con los líquidos.

   Un paciente con disfagia tiene un grave riesgo de aspiración del contenido alimentario hacia las vías respiratorias, peligrando su vida y su salud.

   La tos durante las comidas es un signo de aspiración. Las aspiraciones repetidas producen infecciones pulmonares y diversas complicaciones.
Los pacientes que tienen dificultades para tragar o "se atragantan" dejan de comer. La desnutrición y la deshidratación son las complicaciones más frecuentes.

   El médico Foniatra realizará un estudio de la deglución orientado al tratamiento rehabilitador. Muchos de los pacientes con disfagia orofaringea pueden beneficiarse de consejos dietéticos y aprender maniobras y ejercicios que  mejorarán sensiblemente  su salud y calidad de vida.

Ejercicios de Estimulación Cognitiva

   Después de un tiempo sin aportar , voy a intentar en este verano hacer más entradas al blog dándole una utilidad práctica, con diversos enlaces y documentos que nos pueden ayudar tanto en los estudios como en nuestra vida profesional.
   Tanto en mis estudios como en el trabajo, y con también opiniones de compañeros, nos hemos encontrado con tener que hacer algunas dinámicas, presentaciones, etc, para las que nos ha costado reunir información, ya que esta suele estar muy dispersa y tienes que afinar mucho en los buscadores, especialmente porque en estos no suele estar relacionada la información con nuestra profesión.
   Igualmente en el trabajo, especialmente si trabajamos solos en un domicilio particular, a veces necesitamos información que no es del todo accesible y que requiere de horas de búsqueda, sobre enfermedades, procesos, ejercicios y terapias, etc.
   Dentro de mis capacidades he ido reuniendo una buena cantidad de material que puede ser útil, ya digo que tanto en estudios como en trabajo, que iré subiendo en sucesivas entradas, tanto de forma escrita y con aportaciones personales como con enlaces.
   Hay que señalar que todas esta información está recogida de sitios especializados y que mi aportación es intentar reunirlas en un mismo sitio para que sea más fácil su localización para un TAPSD y que cuando sean experiencias y vivencias propias lo señalaré oportunamente.
   Para empezar os dejo unos ejercicios variados y sencillos de estimulación cognitiva recopilados que si que he utilizado tanto en mi trabajo como en el voluntariado que realizo con personas con DCA y que pueden servir como base para ampliar información o dar ideas.  
   No olvidemos que uno de los trabajos que podemos tener es el de ayuda a domicilio (que no solo consistirá en barrer), o de asistente personal donde nos podemos encontrar gran variedad de situaciones, casos y enfermedades a los que dentro de nuestras competencias tendremos que hacer frente.
   Y bueno...También os puede valer como "chuleta" y apoyo para actividades del curso.
   Espero que os sea de utilidad.

Ejercicios de estimulación cognitiva que se pueden hacer en casa

Los Ejercicios de Estimulación Cognitiva son muy diversos. Conocer los distintos grupos de ejercicios nos sirve para ver que la estimulación cognitiva está implícita en muchas actividades cotidianas y didácticas.

Propongo a continuación varios ejemplos para realizar diferentes ejercicios de estimulación cognitiva que se adapten a vuestras situaciones y que podréis llevar a cabo en vuestros domicilios con familiares o personas a vuestro cuidado. Estos ejercicios están divididos en ejercicios de Orientación, Lenguaje, Praxias o ejercicios prácticos, gnosias o ejercicios de reconocimiento.

1. EJERCICIOS DE ORIENTACIÓN. Es recomendable comenzar los ejercicios de estimulación cognitiva con tareas básicas de orientación temporal, espacial y personal, para mantener a la persona en contacto con la realidad que le rodea. El objetivo es conseguir que la persona con demencia esté orientada el mayor tiempo posible.

· Orientación temporal: Se trabajan aspectos más recientes. Por ejemplo el día, mes, año y estación y aspectos más inmediatos como horas del día…con preguntas como: ¿Qué día de la semana es hoy? ¿En qué fecha estamos? ¿En qué mes estamos? ¿En qué año? ¿En qué estación del año? ¿Qué hora es? ¿En qué momento del día estamos? ¿Si ahora vamos a comer, qué hora debe ser?…

· Orientación personal: Se trabajan aspectos relevantes de la persona, con preguntas como: ¿Cómo se llama? ¿En qué año nació? ¿Qué edad tiene? ¿Está casado/a? ¿Cómo se llama su esposo/a? ¿Tiene hijos? ¿Cómo se llaman? ¿Y nietos? ¿Cómo se llaman? ¿Qué edades tienen? ¿En qué calle vive? ¿Cuál es su número de teléfono?

· Orientación espacial: Se trabajan aspectos como: lugar donde se encuentra y aspectos más recientes como ciudad, provincia, país, etc, se utilizaran preguntas del tipo: ¿En qué calle estamos? ¿En qué planta estamos? ¿En qué barrio estamos? ¿En qué ciudad estamos? ¿En qué provincia? ¿En qué nación?…

2. EJERCICIOS DE LENGUAJE. Una de las áreas a trabajar es el lenguaje. Es importante que, además de los ejercicios que se le pueden proponer formalmente, se aprovechen todas las tareas cotidianas para ejercitar las capacidades lingüísticas, por ejemplo: denominación de los alimentos que está comiendo el paciente, iniciar conversaciones sobre películas o series que está viendo en tv para que converse y nos cuente, etc. siempre de manera espontánea e informal. En cuanto a ejercicios específicos que se pueden llevar a cabo, hay que tener en cuenta que el lenguaje se compone de diferentes aspectos:

· Lenguaje Automático: Tareas de producción verbal automática (evocación de los meses del año, días de la semana, series numéricas).

· Lenguaje espontáneo: Ejercicios de descripción de imágenes, láminas, situaciones y hechos.

· Denominación: Decir el nombre de objetos, partes de objetos, partes del cuerpo humano, imágenes.

· Evocación: Ejercicios de fluidez verbal, en los que la persona debe decir elementos de una categoría (decir colores, animales, prendas de vestir, oficios, ciudades….)

· Repetición: Ejercicios de repetición (se le dirán letras, palabras, frases o números y el paciente lo debe repetir).

3. EJERCICIOS DE LECTO-ESCRITURA. Es importante realizar tareas de lecto-escritura para el mantenimiento de la mecánica de éste (p. ej., lectura diaria de prensa, libros, intentar que todos los días escriba algún pequeño texto, un diario…).

· Ejercicios de lectura: frases, palabras, sílabas y letras.

· Ejercicios de escritura: redacción, descripción, dictado, copia.

4. EJERCICIOS PRÁCTICOS O PRAXIAS. Se trata de ejercitar las capacidades práxicas adecuando los ejercicios a las capacidades residuales de los enfermos. Se deben aprovechar las aficiones y gustos personales del paciente (costura, dibujo, manualidades, modelaje…) para ejercitar las capacidades práxicas. Buscar tareas aplicables a actividades de la vida diaria del paciente (p. ej., desde la escritura de una carta a la utilización del cepillo de dientes). Se pueden realizar las siguientes tareas:

· Utilización de objetos cotidianos (práxias ideatorias): Con el soporte físico de un objeto (Una vez entregados una serie de objetos reales, pedir al paciente que los nombre, explique para qué se usan y que nos muestre con movimientos como se usan. Una muestra de algunos objetos son: Peine, espejo, cerillas, sobre y sello, vela, reloj, percha, gorro de ducha, calcetín, anillo, llave, martillo, clavo, botón, lana…También podemos hacerlo sin el soporte físico de los objetos, que haga como si los tuviera en la mano.

· Praxis constructiva: Dibujos a la orden y a la copia (pedirle que dibuje un objeto o que lo copie a partir de un modelo), construcción de partes de dibujos: simetrías (darle la mitad de un dibujo y que lo complete dibujando la parte que falta)

5. EJERCICIOS DE RECONOCIMIENTO O GNOSIAS. Las gnosias son las funciones cognitivas que se ponen en funcionamiento para percibir y reconocer la forma y las características físicas –visuales, auditivas, somestésicas, olfativas, gustativas de las personas y de los objetos del entorno. En estas actividades se deberían utilizar todos los elementos reales posibles para optimizar las capacidades gnósicas (p. ej.,fotografías, objetos conocidos por el paciente…)

· Gnosias visuales: Reconocimiento de imágenes gráficas (decir el nombre de todos los objetos que se muestran en una lámina), reconocimiento de colores (decir el nombre de los colores que se muestran), reconocimiento facial (decir a que persona corresponden las caras que se muestran)

· Gnosias táctiles: Reconocimiento táctil de objetos cotidianos, reconocimiento de letras y números en relieve…

· Gnosias auditivas: Reconocimiento de sonidos, evocación de sonidos (decirle que haga el sonido de un objeto o animal…), imitación de sonidos

6. EJERCICIOS DE MEMORIA. En cuanto a la memoria, es muy útil en estas fases iniciales de demencia el uso de prótesis mnésicas (uso de agendas, planificación de programas de actividades diarias, notas…). También debemos aprovechar situaciones reales de la vida del paciente para estimular las capacidades mnésicas. Adicionalmente, es importante considerar que la memoria se compone de diferentes partes, por lo que un ejemplo de tareas serían las siguientes:

· Memoria reciente: Memorización de objetos, de imágenes diferentes (memorizar listas de animales, objetos de la vida diaria, alimentos, etc… tanto en modo visual como verbal). Recordar una información (noticia periodística, acontecimiento…) y evocarla en un período de tiempo determinado. Recordar acontecimientos cotidianos (nombre de amigos o personas próximas al paciente, comida del día anterior, actividades del fin de semana anterior, etc.).

· Memoria remota: Ejercicios relacionados con los datos personales (recordar la dirección, nombre de los familiares más próximos, número de teléfono, el día de mi boda, mi colegio…).

7. EJERCICIOS DE CÁLCULO. Es interesante realizar ejercicios que simulen actividades reales, aplicables a actividades cotidianas del paciente (ir a comprar con utilización de monedas…). Otras actividades podrían ser:

· Secuenciación de números: Clasificación de números pares e impares, Ordenación de cifras de mayor a menor o viceversa.

· Operaciones aritméticas: Suma, resta, multiplicación, división, resolución de problemas matemáticos, simulación de AVD que impliquen la realización de operaciones aritméticas (importe de pequeñas compras cotidianas, cambio después de una compra…).

· Juegos con números: Bingo.

· Reconocimiento numérico: Observación, discriminación, dictado y copia de números.

También se trabajarían otras funciones mentales como la Atención (con tareas de atención a un estímulo o a varios a la vez, como por ejemplo encontrar un objeto entre muchos, o encontrar dos o tres objetos entre muchos) y las Funciones Ejecutivas (entrenamiento en estrategias de organización, planificación y ejecución de las tareas).

Si bien hemos elaborado y planteado qué vamos a hacer, no podemos obviar, bajo ningún concepto, cómo lo haremos. La puesta en práctica de las diferentes tareas del programa debe de estar basada en la comunicación con el paciente, la aceptación de sus déficit y sus realidades, potenciando siempre sus éxitos, motivándolo y reforzándolo, no exponiéndolo a situaciones de fracaso y favoreciendo situaciones de complicidad.